Refundacja NFZ - dopłata do masek, aparatów CPAP

Osoby z rozpoznanym obturacyjnym bezdechem sennym (kod ICD-10: G47.3) mogą skorzystać z refundacji NFZ na zakup aparatu CPAP oraz maski CPAP. Dzięki temu koszt rozpoczęcia terapii jest znacznie niższy, a sama procedura uzyskania dofinansowania odbywa się obecnie elektronicznie. Poniżej znajdują się najważniejsze informacje dotyczące zasad refundacji, wysokości dopłat oraz warunków, które należy spełnić.

Aparat CPAP – refundacja NFZ – ile wynosi?

Refundacja obejmuje zakup aparatu CPAP przeznaczonego do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego. Limit finansowania ustalony przez NFZ wynosi 2100 zł.

Wysokość refundacji wynosi:

• 1890 zł dla osób dorosłych (90% limitu),
• 2100 zł dla osób do 18. roku życia (100% limitu).

Refundacja na aparat CPAP przysługuje raz na 5 lat. Jeżeli cena wybranego urządzenia przekracza kwotę refundacji, pacjent pokrywa jedynie różnicę pomiędzy ceną aparatu a wartością dofinansowania.

Maski CPAP– refundacja NFZ – jakie są warunki?

Maska CPAP jest refundowana niezależnie od aparatu. To duże ułatwienie dla pacjentów, ponieważ element ten zużywa się znacznie szybciej niż samo urządzenie.

Najważniejsze informacje:

• limit finansowania wynosi 200 zł,
• refundacja dla osoby dorosłej to 180 zł (90% limitu),
• refundacja dla osoby do 18. roku życia wynosi 200 zł,
• z refundacji można skorzystać co 6 miesięcy.

Regularna wymiana maski pozwala utrzymać szczelność terapii, odpowiednią higienę oraz komfort użytkowania aparatu CPAP.

Kto może otrzymać refundację NFZ?

Refundacja przysługuje osobom posiadającym:

• rozpoznanie obturacyjnego bezdechu sennego,
• ważne ubezpieczenie zdrowotne w NFZ,
• zlecenie na wyrób medyczny wystawione przez uprawnionego lekarza.

Podstawą rozpoznania są wyniki badania snu, najczęściej polisomnografii lub poligrafii. Badanie może zostać wykonane zarówno w placówce posiadającej kontrakt z NFZ, jak i prywatnie. Najważniejsze jest prawidłowe rozpoznanie choroby oraz kwalifikacja do leczenia.

Kto może wystawić zlecenie na aparat CPAP?

Zlecenie na refundowany aparat CPAP mogą wystawić lekarze posiadający odpowiednie uprawnienia, między innymi specjaliści z zakresu:

• chorób wewnętrznych,
• pulmonologii,
• kardiologii,
• neurologii,
• otorynolaryngologii (laryngologii).

W przypadku refundacji maski CPAP od 1 stycznia 2024 roku uprawnienia uzyskali również lekarze podstawowej opieki zdrowotnej (POZ). Oznacza to, że lekarz rodzinny może wystawić zlecenie na maskę CPAP, jeśli dysponuje dokumentacją potwierdzającą rozpoznanie obturacyjnego bezdechu sennego.

Jak wygląda procedura uzyskania refundacji?

Obecnie cały proces jest znacznie prostszy niż jeszcze kilka lat temu.

Procedura wygląda następująco:

1. Wykonanie badania snu.
2. Rozpoznanie obturacyjnego bezdechu sennego przez lekarza.
3. Wystawienie elektronicznego zlecenia na wyrób medyczny.
4. Automatyczna weryfikacja zlecenia przez system NFZ.
5. Realizacja refundacji w sklepie lub punkcie posiadającym umowę z NFZ.

W większości przypadków pacjent nie musi odwiedzać oddziału NFZ, ponieważ potwierdzenie zlecenia odbywa się elektronicznie.

Czy można uzyskać dodatkowe dofinansowanie z PFRON?

Tak, osoby posiadające orzeczenie o niepełnosprawności mogą ubiegać się o dodatkowe dofinansowanie zakupu aparatu CPAP ze środków PFRON.

Warunkiem jest posiadanie:

• ważnego zlecenia refundacyjnego NFZ,
• aktualnego orzeczenia o niepełnosprawności.

Wysokość dofinansowania zależy od zasad obowiązujących w danym powiecie lub mieście oraz od kryterium dochodowego stosowanego przez jednostkę realizującą program.

Aktualne kryterium dochodowe (stan na 01.03.2024 r.)

• 3770,18 zł – na osobę we wspólnym gospodarstwie domowym,
• 4901,23 zł – dla osoby prowadzącej gospodarstwo jednoosobowe.

Osoby, które nie posiadają jeszcze orzeczenia o niepełnosprawności, mogą ubiegać się o jego wydanie. W przypadku rozpoznanego obturacyjnego bezdechu sennego możliwe jest uzyskanie stopnia niepełnosprawności, jeżeli stan zdrowia spełnia wymagania określone w obowiązujących przepisach. Każdy wniosek jest oceniany indywidualnie przez właściwy zespół ds. orzekania o niepełnosprawności.

Teleporada i pomoc w uzyskaniu refundacji

Osobom, które posiadają już wyniki badania poligraficznego lub polisomnograficznego, oferujemy możliwość odbycia teleporady ze specjalistą. Po analizie wyników lekarz kwalifikuje pacjenta do terapii CPAP oraz – jeśli istnieją wskazania medyczne – wystawia zlecenie na refundowaną maskę CPAP.

Aktualne kody NFZ

Od 1 stycznia 2024 roku obowiązują następujące kody wyrobów medycznych:

• Aparat CPAP (osoby dorosłe) – kod NFZ: U.02.01.00
• Aparat CPAP (do 18. roku życia) – kod NFZ: U.02.01.01
• Maska CPAP (osoby dorosłe) – kod NFZ: U.02.02.00
• Maska CPAP (do 18. roku życia) – kod NFZ: U.02.02.01

Refundacja aparatu CPAP – najważniejsze informacje w jednym miejscu

Refundacja NFZ sprawia, że rozpoczęcie terapii CPAP jest znacznie bardziej dostępne dla osób z rozpoznanym obturacyjnym bezdechem sennym. Dofinansowanie obejmuje zarówno aparat CPAP, jak i maskę CPAP, a w wielu przypadkach możliwe jest także uzyskanie dodatkowego wsparcia z PFRON. Jeśli wyniki badania snu potwierdzają wskazania do leczenia, warto skonsultować się z uprawnionym lekarzem i skorzystać z przysługującej refundacji. Odpowiednio dobrany sprzęt oraz regularna wymiana maski pomagają prowadzić skuteczną i komfortową terapię, poprawiając jakość snu oraz codzienne funkcjonowanie.